お知らせ

一般的に女性は身長が低く、動脈樹が短く心臓や血管系は小さいです。このため男性よりも心拍数が高く、心血管収縮力が弱く、上腕血圧と中心拡張期血圧が低くなることから、男性よりも微小血管障害を来しやすいとされています。また血圧の一般的な危険因子では、肥満の血圧に対する影響は男性より女性の方が大きくなります。そして交感神経に対する感受性は男性より低いですが、性周期で異なり、閉経後はより高くなります。食塩感受性は、女性は男性より高いです。

女性ホルモンであるエストロゲンには心臓の保護作用があり、酸化ストレス、虚血ストレス、高血圧ストレスを軽減し、末梢血管や冠動脈の拡張を促進すると同時に、アテローム性動脈硬化症の発症を抑制します。しかし高齢の女性や薬剤の用量によっては、血管壁に悪影響を及ぼす可能性はあります。加齢に伴うエストロゲンの低下は食塩感受性の増加に関連します。プロゲステロンは閉経前肥満の女性においては内皮細胞障害と関連し、食塩感受性と関連する可能性があります。

女性は不健康なライフスタイルや肥満・インスリン抵抗性、自身の低体重での出生といった心血管危険因子に加えて、初経の時期、月経困難症、経口避妊薬の使用、子宮筋腫、多のう胞性卵巣症候群、子宮内膜症、妊娠や妊娠合併症の既往、更年期、閉経といった女性特有の危険因子が高血圧に関連します。片頭痛や関節リウマチ、全身性エリテマトーデスなどの慢性炎症性疾患も高血圧と関連します。

すべての若い女性は、身体的・心理的・社会的健康と性と生殖における満たされた状態を得ることを目的とした健康に寄与する事にアプローチすることは大切です（プレコンセプションケアという）。それに関して言えば、高血圧合併妊娠は高リスク妊娠です。母児転帰を改善しうる妊娠前血圧値は明らかではありませんが、高血圧と原疾患のコントロールをしっかり行っておく必要があります。

話は前後しますが、一般的に男女にかかわらず15〜20歳代前半の青年期は体格的にも成人と同等であるため、血圧の評価は成人と同様の血圧値で行ないます。また年齢が若いほど高血圧の人に占める本態性高血圧の割合は小さくなり、青年期においては腎血管性高血圧や慢性腎臓病などの二次性高血圧の可能性が考慮されます。血行動態的には交感神経活動の亢進により心拍出量と末梢の血管抵抗が男女とも増加し、動脈壁の弾性が高いため、拡張期の血圧が高値となることが多いです。

閉経後に関しては、わが国の女性の平均閉経年齢は50歳です。年齢を調整した解析では、血圧は女性でより急峻に上昇していき、閉経後はとくにその傾向が強くなります。脳心血管病の発症リスクは閉経後に顕著に上昇し、一般的に男性よりも数年遅れて発症します。女性では男性と比較して、より低い血圧から脳心血管病のリスクが増加するという報告もあります。

以上、今回は女性の生涯のステージにわたる血圧とそれに関わる要因に関して記載しました。